明升体育88官网_明升88体育在线-投注*平台

图片

当前位置:首页
>互动交流>在线访谈

明升88体育在线:医疗保障局局长王翌作客明升88体育在线:政府门户网站“在线访谈”

日期:2021-10-20 来源:明升88体育在线: 作者:江峰




主持人:各位网友大家好!欢迎关注明升体育88官网_明升88体育在线-投注*平台门户网站在线访谈,我是访谈主持人栗铮。今天我们邀请到了医疗保障局党组书记、局长王翌作客在线访谈。这期节目我们可以通过明升88体育在线:政府门户网站在线观看,还可以通过罗田全媒体直播平台实时参与互动。王局长您好!欢迎您作客在线访谈。

王  翌:主持人好,各位网友,大家好!很高兴有机会借助明升88体育在线:政府门户网站这个平台与大家在线交流。

主持人:县医疗保障局是县人民政府重要组成部门,请您介绍一下医疗保障职能职责。

王  翌:县医疗保障局主要职责是:一是负责加强医保基金预算管理和使用;二是负责医药价格和招采;三是负责落实医疗与生育待遇保障政策;四是对特殊困难人群实施医疗救助;五是医药服务管理;六是医保基金监督;七是医保信息化建设;八是医保经办服务。

主持人:请您简要介绍一下今年以来的工作情况。

王  翌:今年以来,在县委、县政府的正确领导和省、市医保部门的关心指导下,在社会各界的支持帮助下,县医疗保障局坚持以人民健康为中心,全面深化改革,强化基金监管,提升服务质效,落实医疗保障待遇,巩固医保扶贫成果,为保障全县城镇职工和城乡居民基本医疗待遇,维护社会稳定,促进县域经济发展发挥了积极作用。

主持人:广大网民朋友对2022年度城乡居民参保缴费非常关注,您能介绍下这方面的政策和工作吗?

王  翌:城乡居民基本医疗保险参保登记缴费时间为每年9月1日至12月31日,享受待遇时间为次年1月1日至12月31日。2022年度城乡居民医保基金筹资标准,按全国统一标准320元/人/年执行。

主持人:请问城乡居民可以通过哪些方式缴纳基本医疗保险费用?

王  翌:城乡居民缴费采取“即收即缴”的方式,一是通过村级集体收取,再使用“智付通”设备缴费;二是个人缴费也可在“鄂汇办”APP、“楚税通”APP、农业银行、农村商业银行、工商银行等各网点进行缴费。

主持人:我县前段时间已经启动了“慢性病”申报工作,您能介绍一下具体情况吗?

王  翌:2022年集中申报时间为9月15日—10月15日。享受病种为41种,原已享受特殊慢性病门诊照顾待遇人员到县政务中心医保经办窗口申报审核,其他参保城乡居民于规定的申报时间内到参保地所在乡镇医保中心办理年度审核。上述人员经审核属实后,继续享受下一年度特殊慢性病待遇。新申报的需带申报病种近三年二级及以上医疗机构住院病历:包含病案首页、出院小结(出院记录)、检查报告单、化验报告单等复印件并加盖就诊医疗机构公章到县政务中心医保经办窗口申报办理,其他的参保城乡居民于规定的申报时间内到参保地所在乡镇卫生院申报。

主持人:您能介绍一下门诊特殊慢性病报销的政策吗?

王  翌:按照“属地管理、限额报销”的原则,评审通过的特殊慢性病患者凭医保卡、特殊慢性病手册在参保地定点医药机构享受待遇时即时结算,本人按规定只支付个人自付费用,统筹基金支付的费用由定点医药机构与医疗保险经办机构结算。核定病种范围内,职工报销70%,居民报销60%,精准扶贫对象报销80%。对长期在外务工、异地居住且在参保地当年未发生特殊慢性病门诊照顾费用的参保人可持居住地定点医药机构门诊医药费用发票及清单或处方,城镇职工到县行政服务中心医保窗口报销,城乡居民到参保地乡镇卫生院报销。

主持人:请问一下我县参保群众转外住院的,该如何办理手续呢?

王  翌:参保对象因疾病确需转诊转院的,在入院后3个工作日内向当地医保经办机构备案(节假日顺延),可以通过以下几种途径办理转诊转院手续:1、国家医保局APP;2、鄂汇办;3、转诊备案电话:0713-5856690;4、关注明升88体育在线:人民医院微信公众号进行备案。

主持人:您能介绍一下我县城乡居民住院报销待遇吗?

王  翌:我县城乡居民参保后能享受基本医保、大病保险报销待遇。县内乡镇一级医院起付线300元,范围内报销90%;县内二级医院起付线500元,范围内报销75%;市内三级医院起付线700元,范围内报销65%。我县城乡居民大病保险起付标准为1.2万元,一个年度内政策内个人自付金额1.2万元以上至3万元(含)的报销55%,3万元以上至10万元(含)的报销65%,10万元以上的报销75%,年度最高支付限额为30万元。

主持人:有一个广大网友最为关心的话题,您能介绍下我县参保群众如果在外住院没有直接结算,返回罗田报销该怎么办理?多久能拿到报销款呢?

王  翌:在外住院群众回来报销时带身份证、社保卡,提供出院记录、费用清单和原始发票到县政务中心医保经办窗口就能办理报销手续,从今年6月份起,我局落实国家的双减政策,缩短了基本医疗保险参保人员医疗费用零星报销时限。门诊、住院费用报销由法定时限30个工作日缩短为9个工作日内办结,也就是说9个工作日内就能拿到在外住院的报销款。

主持人:最近有群众咨询新生儿该如何办理医保参保手续及享受什么样的政策,您能介绍一下吗?

王  翌:新生儿参保缴费分两类情况:

一是出生之日90天内由监护人通过网上或者线下在我们的医保窗口办理参保登记,新生儿父母任意一方参加我市基本医疗保险并按规定缴费的,新生儿免缴出生当年参保费用,自出生之日起享受当年医保待遇,次年以新生儿本人身份参保缴费;新生儿父母都没有参加我市基本医疗保险的,新生儿应办理参保手续缴纳当年参保费用,自出生之日起享受当年医保待遇。

二是新生儿出生之日90天后办理参保登记的,应缴纳当年参保费用,享受待遇时间从缴费票据记载日期的次日至本年度的12月31日止。

主持人:有网友问,为什么同样的药在不同的定点药店价格不一样,在同一药店购买同一药品现金支付和医保卡支付价格是否一样?

王  翌:国家对药品零售价格政策是放开的,允许药品售价在一定范围内浮动,因进货渠道和管理成本不同,同一药品在不同药店销售有差价是正常现象。

我们要求定点零售药店医保卡购药和现金购药必须同价,凡在同一药店购买同一药品现金支付和医保卡支付价格不一样的可以向我们医保部门投诉。我们实行有诉必查,经调查核实的,都给予相应的处罚。

主持人:请问已参加城乡居民医保能否参加城镇职工医保?

王  翌:城乡居民不能同时参加职工基本医疗保险和城乡居民医保,不能重复享受职工基本医疗保险和城乡居民医保待遇。

本年度已参保缴费的居民,当年不能以灵活就业人员身份参加职工基本医保;在城乡居民医保年度内随用人单位参加职工基本医保的,按职工基本医保的相关规定享受待遇。

主持人:医保卡中的钱是属于我个人的,我能用社保卡在药店购买生活用品吗?

王  翌:不能。社保卡的医保功能主要用于支付定点医疗机构、定点药店门诊、购药费用、支付门诊慢性病(通过病种)和住院医疗费用中个人负担的部分,不能刷卡购买生活用品和套取现金。

主持人:有网友问单位给我买了生育保险,多久可以享受待遇?

王  翌:首次参保职工连续缴纳生育保险费满6个月的次月起享受生育保险待遇。因故中断缴费,从再次缴费之日第7个月开始报销生育保险待遇。

主持人:达到什么样的条件可以享受职工免缴政策?

王  翌:参加职工医保的人员,达到法定退休年龄时,累计缴费年限(符合国家规定的视同缴费年限+实际缴费年限)男满30年、女满25年,且实际缴费年限达到15年的,不再缴纳基本医疗保险费,但大病保险费终身缴纳。

异地缴费年限合并计算,重复缴费期间的年限不重复计算。但参保人员在本统筹区退休享受待遇的,本统筹区医疗保险费实际缴费年限不得低于10年。

主持人:医保基金是广大群众的“治病钱”、”救命钱“,请问你局今年是如何加强基金监管的?成效如何?

王  翌:一是通过加大《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规的宣传,积极营造全社会共同关注维护基金安全的深厚氛围;二是紧扣“清零行动”目标,坚持一抓到底,全面梳理、拉网式排查,截止目前,30件存量案件都如期结案,处理医疗机构29家,零售药店1家,共计追回医保基金496.91万元,行政罚款241万元;三是坚持“全覆盖+举报专查+网格化+双随机”监管模式,对全县两定医药机构规范使用医保基金情况进行全覆盖式检查,重点打击医保领域“三假”行为,对违法违规行为发现一起、查处一起,截至目前,累计检查定点医药机构286家次,共追回基金本金4.75万元,处理医药机构违法违规共计48家次,其中约谈整改28家、暂停医保刷卡20家。

主持人:现在国家对药品集中带量采购这一块工作力度不断加大,请问我县是如何完善药品和医用耗材集中带量采购改革的?

王  翌:一是加大药品、医用耗材集中带量采购力度。推动集中带量采购成为主导模式,常态化、制度化开展药品国家集中带量采购,持续扩大高值医用耗材集中带量采购范围。

二是完善工作格局。强化对集中采购机构的统一指导,规范地方开展集中带量采购,形成国家、省级、跨地区联盟采购相互配合、协同推进的工作格局。三是推进并规范医保基金与医药企业直接结算,完善与集中采购配套的激励约束机制,落实医保资金结余留用政策,推动集中带量采购成为公立医疗机构医药采购的主导模式,鼓励社会办医疗机构、药店参与集中招标采购。

主持人:药品、耗材带量采购给老百姓带来了什么好处?

王  翌:老百姓至少可以从以下两个方面获益:

一是新药好药更加可及。国家医疗保障局成立以来,连续三年调整医保药品目录,调整规则和指标体系在实践中进一步完善。“十四五”期间,将继续立足基金承受能力,适应基本医疗需求、临床技术进步需要,动态调整优化药品目录,及时将临床价值高、患者获益明显、经济评价优良的药品以及符合条件的中药纳入支付范围。

二是自2018年以来,已开展五批药品、耗材集采,患者个人负担水平明显降低,大量原来用不起高价药的患者用上了高质量药品。在高值医用耗材集采方面,中选冠脉支架价格降幅达93%,近期实施的人工关节集中带量采购,髋关节和膝关节的平均价格分别从3.5万元和3.2万元下降至7000元和5000元左右,平均降价82%。“十四五”时期,将进一步扩大药品和高值医用耗材集采范围,让参保群众用上明升体育88官网新药好药。

主持人:持续优化营商环境,深化“放管服”改革是当前工作的重中之重,你局是如何落实的?

王  翌:我们出台“医保优化营商环境二十八条”,医疗保险参保人员医疗费用零星报销时限。门诊、住院费用报销由法定时限30个工作日缩短为9个工作日内办结。基本医疗保险关系转移接续法定时限由20个工作日缩短为10个工作日;慢慢性病申报评审由原来一年一次,缩短为一月一次;全面实施窗口服务“好差评”制度,大病、意外伤害保险承办公司统一入驻政务大厅医保窗口集中办公,个人基本医保、大病保险、医疗救助等待遇报销实现了“一窗办理,一次办好”,避免群众四处跑路;县域内病人出院实现了“一票制、一站式”即时结算;参保患者实现了城内“五分钟购药圈”;参保患者经备案后可在全国2万余家异地就医定点医疗机构实现住院费用直接结算;城乡居民参保缴费、特殊慢性病申报等业务下沉到各乡镇,参保群众真正体会到“就近办,快速办”的优质服务。

主持人:观众朋友们,由于时间关系,今天的访谈马上要结束了,广大市民们如有医疗保障方面的其它问题,欢迎前去医疗保障局咨询,也可以拨打县医疗保障局电话5065105咨询。再一次感谢王局长做客我们的节目。

王  翌:医疗保障工作与社会各界的支持是分不开的,我们将以这次政政务访谈节目活动为契机,以更坚定的信心、更务实的作风努力为社会各界提供更优质服务。在此,我们真诚地希望,社会各界对我们医疗保障工作能给予明升体育88官网的关心、帮助和支持!欢迎大家对医保部门工作提出宝贵意见和建议!谢谢大家,再见!

Produced By 大汉网络 大汉版通发布系统 Produced By 大汉网络 大汉版通发布系统